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文章详情介绍:

关于HIV感染者感染新冠的2个研究解读和6个小建议

疫苗出现之初,COVID感染风险已经得到了一定程度控制。但是面对更强免疫逃逸的新变体的出现,突破性感染也愈发常见。

目前omicron因为其上呼吸道的嗜性带来的突变,其很少累计到肺部病变的情况(仅1.7%出现肺部病变,多为轻微病灶)使其重症/死亡风险飞速下降。

那么,对于本身有高肺部感染风险的HIV感染者来说,风险相对于非HIV感染者情况到底有何不同?

研究解读1

已接种疫苗的HIV感染者的风险

研究背景:这是22年10月13号发在JAMA上的一篇研究,是目前样本量最大的关于接种疫苗后HIV感染者风险的研究,研究纳入了2021年间3649名注射疫苗后感染SARS-COV2的人群,其中1241名HIV感染者,还有2408名非HIV感染者。

结论1:HIV感染者总体重症风险与非HIV感染者像似

HIV 感染者 (PWH) 和非 HIV 感染者 (PWoH) 中每 100 患者年严重 COVID-19 的发生率(按月)

图表直观反映出了HIV感染者与非HIV感染者出现重症COVID的风险相似,在后面的汇总分析中,PWH 与 PWoH 之间严重 COVID-19 突破性疾病风险没有差异(aHR,1.02;95% CI,0.76-1.35)

结论2:重症风险CD4细胞计数是关键

在调整后的风险分析中,CD4细胞计数<350个/μL的,重症风险相对于非HIV感染者高59%;

对于CD4≥350个/μL的,其重症风险相对于非HIV感染者人群降低5%,考虑到误差,可以认为CD4计数大于等于350的,其重症风险和未感染人群无差异。(HR:0.95;0.67-1.32)

对于累积的重症风险,细分的CD4细胞计数可以看到更明确的影响

CD4在350~500之间的HIV感染者,风险和非HIV感染者相近,CD4>500的HIV感染者,风险略低于非HIV感染者。但是值得注意的是,低CD4状态重症风险将急剧攀升。

结论3:高CD4状态(≥350)可显著降低死亡和机械通气风险

在住院患者中,低CD4状态死亡风险略高于非HIV感染者,机械通气风险显著高于非HIV感染者。而高CD4状态的HIV感染者的死亡和机械通气风险均显著低于非HIV感染者

小结与本研究不足之处

可能有眼尖的小伙伴发现了,这个研究里怎么死亡率/重症率这么高呢?

有几个原因,原因1,样本时间,在这个研究中样本覆盖时间是高致病性的Delta感染泛滥的2021年;原因2,研究纳入的人群普遍年龄偏大而且合并基础疾病较多。

这个研究的核心意义并不是对风险数据进行的一个阐述,但其中HIV感染者与非HIV感染者面对COVID的相对风险可提供一些参考

研究解读2

HIV感染者的对疫苗的应答

还是一篇JAMA的,这篇主要是对于疫苗接种提供一个参考。

结论:疫苗对于HIV感染者的效力相对非HIV感染者较差

与 PWoH 相比,PWH 具有更高的累积突破发生率,无论 CD4 计数或 HIV 病毒载量抑制如何,而且突破发生率上升更快

小结:

本研究还是,中位年龄都较大,而且同样的,样本时间也是在2021年,具体数据仅供参考,实际上主要还是侧面反应了HIV感染者普遍对于疫苗反应不足。结论就1个,只要健康状况允许,该打加强针就去打,别搁这儿墨迹。

HOW to DEAL with IT

总体上,CD4维持不错的HIV感染者的重症死亡风险与非HIV感染者差异不大,低CD4的较为危险,但是无论CD4高低,HIV感染者对疫苗的response都不是那么完美,换句话说就是,本身抗体产生的不多,而且抗体掉的可能更快,所以打加强针也要更积极点。

虽然现在奥密克戎的整体风险下降了,但是对低CD4或者合并代谢疾病的或者高龄(大于50岁)的HIV感染者来说还是需要警惕。高CD4整体健康状况良好的最好也稳一点。

所以,这几个小建议还是注意下

确保随时有超过30天最好是60天的药,别问为什么。

小心是应该的,但是别恐慌,重症风险很低,毕竟奥密克戎整体就是一个急性上呼吸道感染。

该打加强针尽快去打。

口罩,多多少少还是有点用。

如果运气不太好,真感染了,用药前,特别是对于小分子抗病毒药(比如阿兹夫定)用药前一定要找自己的主治医生问好关于相互作用的东西。

新冠感染期间,抗HIV病毒药物不能停。

Author:程晓光

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